特朗普政府对医疗补助计划的削减措施，正以前所未有的姿态，深刻冲击着《美国残疾人法案》（ADA）所奠定的平等基石，并危及数百万残疾人士赖以生存的基本权益。
2025年7月4日，华盛顿特区白宫南草坪，唐纳德·特朗普总统签署了《大而美法案》。
今天是《美国残疾人法案》（ADA）颁布35周年的纪念日。这部具有里程碑意义的立法，将残疾人享有平等权利的条款正式写入联邦法律，彻底改变了无数美国人的生活轨迹。它为一个长期遭受社会排斥和孤立的群体打开了通向世界的门户，通过拆除长期存在的障碍，为平等与包容奠定了坚实的法律基础，从而使残疾人得以获得就业机会、实现独立生活、享受便捷的交通与公共空间，并享有更多元化的权利。
《ADA》明确了每位美国人全面参与社会的根本权利，是确保智力障碍和发育障碍（I/DD）人群获得平等机会、实现自主生活的基石。
然而，在我们庆祝《ADA》持久遗产的此刻，残疾人的未来却显得前所未有的不确定。《ADA》的愿景并非一劳永逸，其承诺的实现，高度依赖于一个由关键支持服务构成的生态系统，而其中诸多服务，正是依靠医疗补助计划（Medicaid）的资金得以维系。
对于数百万生活在残疾中的美国人而言，医疗补助计划无疑是一条生命线，为他们提供了获取基本居家和社区服务（HCBS）的途径。这些服务涵盖了日常生活中的基础活动，例如洗澡、穿衣、进食等，同时也包括住宅项目、就业支持以及辅助技术，这些都旨在帮助I/DD人士在自己的家中和社区中享有尊严地生活。毋庸置疑，这些服务是《ADA》精神的核心，对于实现真正的社会包容至关重要。
在唐纳德·特朗普总统签署的税改法案通过后，该法案将在未来几年内削减约1万亿美元的医疗补助资金，这些赖以生存的支持体系正面临前所未有的危机。对医疗补助计划的攻击，直接威胁到数十年来为残疾人争取平等机会所取得的各项进展，因为可以预见，获得这些基本服务无疑将变得更加困难。
医疗补助计划的削减可能意味着可用护理服务的减少、获得关键支持的等待时间延长，甚至可能彻底丧失那些使智力残疾人士能够独立、充实生活的必要援助。试想一下，如果失去帮助你准备工作并维持稳定就业的职业教练，或者失去帮助你洗澡、刷牙的直接支持专业人员（DSP），亦或是失去连接你与社区的交通服务，这将是怎样的境况。这些削减将迫使人们放弃独立生活，重新陷入孤立和依赖状态，甚至可能被迫送入医院或昂贵的州立机构，这与《美国残疾人法案》（ADA）的核心原则背道而驰。
这种连锁反应正波及到社区服务提供者，他们是家庭和社区基于服务（HCBS）生态系统的中流砥柱。这些组织运营成本高昂，高度依赖医疗补助计划来资助其服务。如此规模的资金削减可能对服务提供者造成沉重打击，因为长期以来社区服务投入不足，他们本已处于危机之中，难以在报销率停滞且不足的情况下，为直接支持人员（DSP）提供具有竞争力的薪资和福利。最终，这些削减可能导致服务能力的下降、员工的裁减，甚至项目的彻底关闭。
全国范围内的DSP短缺问题预计将进一步恶化。服务提供商依赖各州通过医疗补助计划提供的报销资金来支付工资；若各州无法提高报销率，服务提供商将失去现有DSP，后者可能转投快餐、零售等小时工资更高的行业。这一对医疗补助资金的重大打击将使寻找和留住提供日常护理的员工变得更加困难。令人担忧的是，这些DSP的工作既体力消耗大又情感压力高，他们自己往往也依赖医疗补助计划，因为工资普遍偏低。
当服务提供商被迫缩减项目或完全关闭时，整个HCBS基础设施将遭到削弱，无数人将因此失去所需的支持。压力将不可避免地转移到I/DD患者的家庭身上，可能迫使一些家庭成员放弃自己的工作来照顾亲人。对于那些没有家庭或现有支持网络的I/DD患者，获得护理的机会甚至可能完全丧失。
共和党预算案正从穷人手中夺取资源，转移给富人。
影响的真实规模尚待观察，但毫无疑问，其后果将是极为严重的。
近1万亿美元的医疗补助计划削减，绝不仅仅是简单的预算调整。它将直接损害残疾人的权益，并危及自《美国残疾人法案》（ADA）通过以来所取得的各项进步。数十年来为平等与包容而进行的倡导、创新和艰苦奋斗所取得的成果，正面临着被逆转的风险。
在我们纪念《美国残疾人法案》颁布35周年之际，我们必须重申其愿景，坚定不移地保护那些使所有人都能够真正实现社区生活与包容的资金。我们绝不能让残疾人的基本权利和机会受到任何形式的削弱。必须找到切实可行的解决方案，倡导者必须奋起反击，各州领导人需要找到办法来保留这些至关重要的服务资金。获得护理并非一种奢侈品，它是维护残疾人权利，保障其尊严与自主生活的必要条件。
作者：
巴芭拉·梅里尔和托尼·科埃略
本文章仅供交流学习，不代表本号观点，文章原标题：Trump’s Medicaid Cuts Put the ADA, and Americans with Disabilities, at Risk